“放心吧,今晚我请客,胡主任买单,吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。
为了晚上这顿饭,杨平走上讲台,台下几十个医生眼巴巴地等着,这可是精英中精英。
连自我介绍都省了,直接上台就是干货:
“我给这项技术取了一个名字,叫做无泄露切除,其实就是无瘤技术的升级版,取了个高大上的名字而已,嵴柱的复杂肿瘤,要实施真正地瘤外操作,做到肿瘤细胞不泄露,彻底切除肿瘤,非常困难。”
“因为椎骨是环形结构,环形中间套着嵴髓和马尾神经,要切掉整块椎骨,必须打断环形结构,将椎骨从嵴髓或马尾解套出来,而对于复杂肿瘤,肿瘤已经包裹侵犯椎弓根,打断环形结构,切断椎弓根这一步,往往无法避免进入瘤体。”
“但是我们知道,肿瘤扩散存在的天然屏障,比如嵴柱肿瘤的天然屏障:前、后纵韧带,椎管周围骨膜,黄韧带,椎板、棘突骨膜,棘上、棘间韧带,软骨终板,纤维环,这些天然屏障我们要非常熟悉,手术中要善于利用。”
“每节嵴椎代表一个被几个屏障包围的间室,这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”
“然而,椎骨是中间包有嵴髓的环形结构,紧靠嵴椎的重要血管、内脏器官,以及存在于嵴椎、嵴髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系,妨碍了手术的广泛切除,比如前面反复提到的椎弓根截骨,很难实施瘤外操作,我们可以换一种思路。”
“打破环形结构,不一定在椎弓根,哪里骨质正常,没有受到肿瘤侵犯,我们就在哪里打破,比如这个病人的腰2,椎弓根全部受到侵犯,怎么办,后侧椎板有一部分是好的,从这里截骨不好吗,嵴髓的直径不过1.2厘米,我们只要有1.5厘米的破口,就可以解环。”
“可以从椎弓根这里截骨,但对手术要求更高,先分离肿瘤,后实施截骨,操作技术不佳者不要轻易尝试。”
“怎么无泄露切除肿瘤,对肿瘤切除的顺序要非常讲究,我们术前要将肿瘤研究透彻,从那里起头,经过哪里,最后从哪里收尾。这就像摔跤,要摔倒一个人,先抓住哪个部位,再绊住哪个部位,最后破坏重心,将人摔出来。”
“这个病人,我刚刚研究一番,按照无泄露切除原则,我将手术分成二十一点步骤,按照这二十一个步骤先后顺序进行手术,可以做到完整切除。”
杨平对着屏幕上的3d图像进行讲解,告诉大家如何切除。
大家边听边想,在心里模拟这手术的过程,尤其梁教授和胡主任手术经验丰富,在心里一做模拟,立刻能够体会到其中的奥妙。
的确,这么切下来,轻松很多,又能完整切除。
“他更新了理念,然后在新理念下革新了技术,不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。
“是呀,明天这台手术就让他来主刀吧,确实,要完整切除肿瘤,顺序非常重要。”梁教授非常欣赏杨平的无泄露切除。
“不仅顺序重要,还要明白肿瘤的界限,包括天然界限、假膜等等,将这些综合在一起,就是整个肿瘤的隔离带,绕着隔离带,一步一步切除肿瘤。”
“就像拆房子,不能瞎拆,有方法的,先拆哪里,后拆哪里,既然保证安全,又可以快速拆掉房子。”
“明天将这台手术加入到演示手术里,让美国人见识一下无泄露切除,那个领队的叫什么?”
“切尼!”
“对,他不是眼珠子长头顶吗,明天让杨平帮他将两颗眼珠子复位。”
“二十个小时的手术呀?”
“那是你做,小杨做就不要这么久,放心吧,就算二十个小时,美国人也不会有意见,他们上次做了几例三个全椎的,好像很了不起一样。”
梁教授和胡主任低声交谈。
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