陈博士领着杨平和方主任来到病房,这是一个25岁的年轻女孩,面容比较好,整个人比较瘦,尤其是锁骨部位,完全皮包骨的感觉,这就是所谓的骨感吧。
她这个体形卖减肥产品那真的是活广告,这个厂家找人也是一绝,居然找个这个病人直播带货。
女孩躺在床上,输液架上挂着一大袋营养液,目前她依靠肠外营养维持生命。
肠外营养是营养的摄取不经过胃肠,直接由静脉输液的方式将营养液注入血管供人体利用。
顾名思义,肠内营养就是不管什么方式,自己吃也好,经过鼻导管注入到胃里也好,营养都必须经过肠道,由肠道吸收。
现在女孩的肠道几乎失去蠕动功能,不管什么东西,在肠道里都会引起堆积,营养没办法吸收,残渣没办法排除体外。
别是吃东西,只要喝一口水都会引起腹胀腹痛,所以无法往肠道再输送东西,只能采用肠外营养的方式来给身体供给营养,但是不可能一辈子这样24小时吊着一袋营养。
管床医生简单的介绍一番,杨平给她做了一些简单的腹部查体,明显腹部肠道内面积压了很多气体,所以腹部鼓得像气球一样,按压下去很有气球的感觉,听诊肠鸣音也是消失的。
回到病房后,管床的医生说,这女孩蛮可怜的,发病已经七八年,但是以前因为父母车祸去世,一直没有钱治病,加之当时症状也没有这么重,隔段时间跑医院灌肠通便可以维持,最近几个月病情加重很快,最近两个星期连水都不能喝。
「有没有肠镜的视频?」
杨平思索着,各种病例在脑海里闪过,他综合病史和查体,心里有了一丝线索,从症状推导诊断的思维导图在脑海里慢慢地展开。
「内镜室肯定有视频存档,我叫人拷过来。「
陈博士看杨平的表情,感觉有戏,于是十分积极,立刻抓个规培生去内镜室拷贝视频。
杨平虽然是外科医生,但是好几次全院病例讨论会议上,杨平的发言都是让人惊叹,有几个疑难病例都是他做出的诊断,所以,一向看不起外科医生的陈博士改变了对外科医生的看法。
何况杨平是什么人,在三博医院,年轻医生背地里的称呼是杨神。
以前在陈博士的眼里,外科医生就是开刀匠。
「小肠取了粘膜做病理检查?」
杨平问道,陈博士点点头,不仅取了粘膜,而且在不同的部位已取好几个点的标本呢。
杨平又翻看病理诊断的报告,看病理切片的不是温儒正,杨平有点小小的失望,因为病理科的温儒正这家伙确实水平高,尤其裸奔一次之后,水平更加提升了不少。
天不生温儒正,三博病理科倒退三年,能说这话的温儒正还是有实力的。
他的科主任还算开明,否则这么嚣张的小子,早就扫地出门,倒退三年,你当主任是混饭吃的呢。
不知不觉,杨平的身边已经围满了医生,内科不像外科,外科医生整天躲在手术室,病房根本看不到人,外科的病房里,除了值班医生带着自己的实习生晃悠,根本看不到人影,连住院总都躲在值班室睡大觉。
内科医生没有手术,除了高资历的医生定期出出门诊,大部分医生堆在病房,所以医生办公室一般人满为患,尤其年轻医生全部忙于写病历,医生办公室一片劈里啪啦的键盘敲打声。
这个疑难病例大家都有兴趣,听说杨神已经介入,大家立刻聚集起来。
「你们都没事?病例写完了,围着看热闹?」陈博士训斥道。
这帮家伙立刻如鸟兽散,但是陈博士低头和杨平交流时,这些家伙立刻三三两两地又聚 集过来,死猪不怕开水烫,杨神的魅力还是很大。
规培生去内镜室拷贝视频回来,杨平需要通过视频看看肠道粘膜的外观,虽然报告的结果没有发现什么问题,但是看原始的视频比较好。
对病理切片也一样,特殊病理杨平喜欢自己看切片。
病理切片虽然是真标准,但是最终还是靠人去看,所以存在人的水平差异,极少数情况下,在甲医院被诊断为恶性肿瘤,结果拿到乙医院不是恶性肿瘤,这种情况完全存在,最后病人虚惊一场。
杨平还是决定看完肠镜视频后,自己再亲自去看病理切片。
研究生已经把视频播放出来,杨平仔细检查视频,几乎不放过每一个细节,时不时截图放大细看。
看完视频之后,杨平发现小肠的绒毛有轻微的萎缩,要不是仔细看,根本看不出来,或者一般医生认为这种轻微萎缩也算不上什么。
其实对于疑难杂症,医生获得疾病诊断是一个逆向逻辑推理的过程,跟警察的破案思维差不多,医生从患者的临床症状出发,一直推理出诊断,所以推理也需要线索。
杨平算是抓住了线索,陈博士说:「有什么发现?」
杨平指着视频上一个放大清晰的镜头说:「你看,小肠绒毛有请轻微的萎缩,没有其它的原因,我怀疑是自身免疫性肠平滑肌炎,但是现在不敢确定,我们去看看病理切片吧?」
自身免疫性肠平滑肌炎,陈博士根本没有想到这个病,所有检查都没有太大的异常。
经杨平这么提醒,陈博士重新去看肠镜的视频,确实小肠的绒毛存在轻微萎缩的现象,但是这也不是什么特殊之处,缺乏特异性,这个病人经常腹泻,存在小肠对营养的吸收不良,小肠吸收功能出现退化,所以小肠绒毛也出现退化,没什么指向性。
「没有线索的时候,非常弱的线索必须放大。」杨平说道。
在平时,这种小肠绒毛不会被当一回事,但是现在,在没有线索的时候,就必须重视这条线索,将它的价值与意义放大。
看完视频,杨平提议去看看病理切片,方主任和陈博士也跟着一起去。
杨平来到病理科,正好碰到病理科的主任关主任,他坐着看病理切片太久,正好休息一下,站在角落里做颈椎操,杨平说明来意,关主任说:「这事你得找小温,他比我更厉害。」
随后关主任喊了一嗓子温儒正,休息室里传来温儒正的应声。
「正在,你们进去吧。」
关主任十分看重温儒正,所以对他爱护有加,也有意培养他接班做主任,本来病理科就是清水部门,人才凋零,难得有一个热爱这个专科的年轻人。
杨平推开门,温博士正用哑铃练肱二头肌,难怪裸奔的时候还有几块肌肉。
「杨教授!」